कैपिटेशन भुगतान
कैपिटेशन भुगतान एक स्वास्थ्य बीमा कंपनी और एक चिकित्सा प्रदाता द्वारा एक अनुबंधित अनुबंध में सहमत भुगतान हैं। वे तय किए जाते हैं, एक चिकित्सक, क्लिनिक या अस्पताल द्वारा प्राप्त प्रति मरीज, जो एक स्वास्थ्य योजना में नामांकित है, या प्रति व्यक्ति प्रति माह पूर्व भुगतान किया जाता है। मासिक भुगतान की गणना एक वर्ष पहले की जाती है और उस वर्ष के लिए निर्धारित की जाती है, भले ही रोगी को कितनी बार सेवाओं की आवश्यकता हो।
कैपिटेशन पेमेंट प्लान कैसे काम करता है
कैपिटेशन भुगतान के लिए दरों को स्थानीय लागत और सेवाओं के औसत उपयोग का उपयोग करके विकसित किया जाता है, और इसलिए, देश के एक क्षेत्र से दूसरे में भिन्न हो सकते हैं। कई योजनाएं कैपिटेशन भुगतान के प्रतिशत के रूप में जोखिम पूल स्थापित करती हैं।
इस जोखिम वाले पूल में पैसा वित्तीय वर्ष के अंत तक चिकित्सक से वापस ले लिया जाता है। यदि स्वास्थ्य योजना वित्तीय रूप से अच्छी तरह से करती है, तो चिकित्सा प्रदाता इस धन को प्राप्त करता है; यदि स्वास्थ्य योजना खराब तरीके से चलती है, तो धन को घाटे के खर्चों का भुगतान करने के लिए रखा जाता है।
चाबी छीन लेना
- कैपिटेशन एक निश्चित-प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल भुगतान प्रणाली है।
- इसका उपयोग चिकित्सक संघों या बीमाकर्ताओं द्वारा एक निश्चित समय के लिए अस्पताल या डॉक्टरों को प्रति पंजीकृत रोगी को भुगतान करने के लिए किया जाता है।
- HMOs और IPAs को स्वास्थ्य सेवा कैपिटेशन भुगतान प्रणाली में काम करने से लाभ मिलने की संभावना है।
- स्वास्थ्य देखभाल की उच्च लागत को कम करने के लिए कैपिटेशन भुगतानों को डिज़ाइन किया गया है।
कैपिटेशन की मात्रा, प्रदान की गई सेवाओं की संख्या से, भाग में, निर्धारित की जाएगी और स्वास्थ्य योजना से स्वास्थ्य योजना तक भिन्न होगी। प्राथमिक देखभाल सेवाओं के लिए अधिकांश कैपिटेशन भुगतान योजनाओं में स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी क्षेत्र शामिल हैं।
- निवारक, नैदानिक और उपचार सेवाएं
- इंजेक्शन, टीकाकरण, और दवाएँ कार्यालय में प्रशासित
- आउट पेशेंट प्रयोगशाला परीक्षण या तो कार्यालय में या निर्दिष्ट प्रयोगशाला में किए जाते हैं
- स्वास्थ्य शिक्षा और परामर्श सेवाएं कार्यालय में प्रदर्शन करती हैं
- नियमित दृष्टि और श्रवण स्क्रीनिंग
कैपिटेशन एग्रीमेंट के तहत, अनुबंध में रोगियों को विशिष्ट शामिल सेवाओं की एक सूची प्रदान की जानी चाहिए।
विशेष ध्यान
कैपिटेट भुगतान को परिभाषित, आवधिक, प्रति-रोगी भुगतान (आमतौर पर मासिक) कैपिटेटेड बीमा योजना में नामांकित प्रत्येक व्यक्ति के लिए निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक प्रदाता को प्रति माह, प्रति रोगी का भुगतान किया जा सकता है, इसके बावजूद कि रोगी कितनी बार इलाज के लिए आता है या कितनी सेवाओं की आवश्यकता होती है। कैपिटेशन प्रोग्राम व्यक्तियों या परिवारों को कवर कर सकते हैं। HMOs और IPAs प्रायः कैपिटेशन प्रोग्राम का उपयोग करते हैं।
भुगतान कैपिटेशन समझौते के आधार पर भिन्न होता है, लेकिन आम तौर पर, वे विशेषताओं पर आधारित होते हैं जैसे कि योजना में नामांकित व्यक्ति की आयु। रोगियों के समूहों के लिए विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार योजना को संशोधित करना, एक समूह के भीतर इसी तरह की बीमारियों के लिए अपेक्षित चिकित्सा देखभाल के लिए प्रदाताओं को क्षतिपूर्ति करने का एक तरीका है।
स्वास्थ्य बीमा कंपनियां स्वास्थ्य देखभाल लागतों को नियंत्रित करने के लिए कैपिटेशन भुगतान का उपयोग करती हैं। मरीज की सेवाओं के लिए वित्तीय जोखिम में चिकित्सक को लगाकर कैपिटेशन भुगतान स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के उपयोग को नियंत्रित करता है।
एक ही समय में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के अंडर-उपयोग के माध्यम से रोगियों को उप-चिकित्सा देखभाल प्राप्त नहीं होती है, बीमा कंपनियां चिकित्सक प्रथाओं में संसाधन उपयोग की दरों को मापती हैं। ये रिपोर्ट सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हैं और इन्हें बोनस जैसे वित्तीय पुरस्कारों से जोड़ा जा सकता है।
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