क्रेडेंशियल कवरेज
क्रेडेंशियल कवरेज स्वास्थ्य बीमा, पर्चे दवा, या अन्य स्वास्थ्य लाभ योजना है जो योग्यता के न्यूनतम सेट को पूरा करती है। विश्वसनीय कवरेज योजनाओं के प्रकारों में समूह स्वास्थ्य योजनाएं, व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजनाएं, छात्र स्वास्थ्य योजनाएं, साथ ही सरकार द्वारा प्रायोजित या सरकार द्वारा प्रदान की जाने वाली कई योजनाएं शामिल हैं। पूर्व-मौजूदा स्थितियों से जुड़े कवरेज और लागतों को निर्धारित करने के लिए क्रेडेंशियल कवरेज का उपयोग किया जाता है, और क्या पॉलिसीधारकों को नामांकन की देरी का भुगतान करना पड़ता है।
ब्रेकिंग डाउन क्रेडेंशियल कवरेज
क्रेडेंशियल कवरेज सबसे अधिक बारीकी से पर्चे दवा कवरेज के साथ जुड़ा हुआ है। बीमाकर्ता जिनकी नीतियों में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज शामिल है, को उन पॉलिसीधारकों को सूचित करना आवश्यक है जो मेडिकेयर के लिए योग्य हैं कि उनकी पॉलिसी मेडिकेयर पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान द्वारा दी गई कवरेज से मिलती है या इससे अधिक है। यदि पॉलिसीधारक के कवरेज को विश्वसनीय माना जाता है, तो वह सब्सिडी के लिए पात्र हो सकता है।
विश्वसनीय माना जाने के लिए, एक पर्चे दवा योजना को चार आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। यह ब्रांड और जेनेरिक प्रिस्क्रिप्शन दवा दोनों के लिए कवरेज प्रदान करना चाहिए। यह पॉलिसीधारक को दवा प्रदाताओं, या मेल-ऑर्डर विकल्प के लिए एक व्यापक विकल्प प्रदान करना चाहिए। यह पर्चे के खर्च की लागत का कम से कम 60 प्रतिशत का भुगतान करना होगा। योजना में या तो अधिकतम वार्षिक लाभ नहीं होना चाहिए, या कम कटौती योग्य होना चाहिए। क्रेडेंशियल कवरेज नोटिस पर्चे दवा पॉलिसीधारकों को अनुमति देता है जो देर से नामांकन जुर्माना देने से बचने के लिए मेडिकेयर का उपयोग नहीं कर रहे हैं। पॉलिसीधारकों को नोटिस पर पकड़ रखनी चाहिए क्योंकि वे भविष्य में मेडिकेयर दवा योजना में शामिल होना चाहते हैं।
पहले से मौजूद शर्तों वाले लोगों के लिए कवरेज
पहले से मौजूद परिस्थितियों वाले व्यक्तियों को लग सकता है कि उन स्थितियों में से कुछ को उनकी योजना कवरेज से बाहर रखा गया है। बीमाकर्ता इन शर्तों के लिए एक बहिष्करण अवधि लागू करते हैं, जो उन लागतों को बदल सकता है जो एक व्यक्ति के लिए जिम्मेदार है। विश्वसनीय कवरेज प्रदान करने से बहिष्करण अवधि कम हो सकती है क्योंकि विश्वसनीय कवरेज का अर्थ है कि व्यक्ति को समय की अवधि में बीमा था। हालांकि, एक सीमित खिड़की है जिसमें विश्वसनीय कवरेज लागू होता है। यदि कोई व्यक्ति नौकरी छोड़ता है और कंपनी के कवरेज को खो देता है और निश्चित दिनों के भीतर नई कवरेज प्राप्त नहीं करता है, तो वह व्यक्ति पूर्व-मौजूदा स्थितियों से उपजी कुछ लागतों के लिए जिम्मेदार हो सकता है।
क्रेडिट बनाम गैर-विश्वसनीय कवरेज
अधिकांश संस्थाएँ जो मेडिकेयर-पात्र लाभार्थियों को प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करती हैं, उन्हें अपनी स्थिति को विश्वसनीय या गैर-विश्वसनीय कवरेज के रूप में प्रकट करना चाहिए। प्रकटीकरण अनिवार्य है कि बीमाकर्ता चिकित्सा के लिए प्राथमिक या माध्यमिक है या नहीं। यह खुलासा मेडिकेयर-योग्य लाभार्थियों को उनके मेडिकेयर पार्ट डी नामांकन से संबंधित महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। लाभार्थियों को विश्वसनीय पर्चे दवा कवरेज के तहत कवर नहीं किया गया है, और जो मेडिकेयर पार्ट डी के लिए अपनी प्रारंभिक नामांकन अवधि के अंत से पहले नामांकन नहीं करना चाहते हैं, आमतौर पर मेडिकेयर पार्ट डी में नामांकित होने पर स्थायी रूप से उच्च प्रीमियम का भुगतान करना होगा।
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