द्वारपाल

ऐसे कई उद्योग हैं जहां द्वारपाल आवश्यक हैं। गेटकीपर वे लोग या नीतियां हैं जो एक बिंदु से दूसरे तक पहुंच को नियंत्रित करने के बीच एक तरह से चलते हैं। वे सेवाओं के लिए उपयोग से इंकार, नियंत्रण या देरी कर सकते हैं। वैकल्पिक रूप से, उनका उपयोग यह देखने के लिए भी किया जा सकता है कि कैसे काम किया जा रहा है और क्या यह कुछ मानकों को पूरा करता है।

स्वास्थ्य देखभाल उद्योग एक ऐसा क्षेत्र है जिसमें आमतौर पर द्वारपालों का उपयोग किया जाता है। लेकिन वास्तव में वे क्या करते हैं? और वे उद्योग के किन क्षेत्रों में काम करते हैं? इस लेख में, हम शब्द द्वारपाल को परिभाषित करते हैं, स्वास्थ्य बीमा और दीर्घकालिक देखभाल दोनों में उनकी भूमिका, साथ ही साथ उनकी कुछ आलोचनाएँ भी।

चाबी छीन लेना

• द्वारपालों का उपयोग स्वास्थ्य बीमा के साथ-साथ दीर्घकालिक देखभाल योजनाओं में किया जाता है।
• प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को आमतौर पर स्वास्थ्य बीमा में रोगी उपचार में द्वारपाल माना जाता है।
• दीर्घावधि देखभाल में, द्वारपाल आवश्यकताएं होती हैं जो किसी व्यक्ति को उनकी बीमा योजनाओं से भुगतान प्राप्त करने से पहले पूरी करनी चाहिए।

गेटकीपर क्या है?

गेटकीपर शब्द की दो परिभाषाएँ हैं- एक का उपयोग स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र में लोगों की भूमिकाओं का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जबकि दूसरा दीर्घकालिक देखभाल योजनाओं को संदर्भित करता है।

जब स्वास्थ्य बीमा के संबंध में उपयोग किया जाता है, तो गेटकीपर शब्द रोगी के उपचार के प्रभारी व्यक्ति का वर्णन करता है। जो कोई भी एक प्रबंधित देखभाल योजना, विशेष रूप से स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (HMO) योजना के रूप में स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करता है, उसे एक द्वारपाल नियुक्त किया जाता है या उसे चुनने की अनुमति दी जाती है। कुछ मामलों में, बीमित पक्ष को एक सूची से प्राथमिक देखभाल चिकित्सक चुनने का निर्देश दिया जाता है, और वह डॉक्टर रोगी का द्वारपाल बन जाता है।

एक द्वारपाल का कर्तव्य मुख्य रूप से एक मरीज के उपचार का प्रबंधन करना है। इसका मतलब है कि द्वारपाल रोगी के रेफरल, अस्पताल में भर्ती होने और प्रयोगशाला अध्ययन को अधिकृत करने का प्रभारी है। जब कोई रोगी बीमार पड़ता है या किसी विशेषज्ञ को संदर्भित करने की आवश्यकता होती है, तो रोगी गेटकीपर से संपर्क करता है, जो बदले में, रोगी को योजना नेटवर्क के भीतर डॉक्टरों और विशेषज्ञों को संदर्भित करता है।

स्वास्थ्य देखभाल में द्वारपाल

विशेषज्ञों और अन्य चिकित्सा संसाधनों के द्वारपाल के रूप में एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की अवधारणा को संयुक्त राज्य में एक प्रबंधित देखभाल नवाचार माना जाता है - हाल के वर्षों में सर्वव्यापी हो गया है। इसका परिचय यूनाइटेड किंगडम में सरकार द्वारा प्रायोजित अनुसंधान के साथ प्राथमिक देखभाल रेफरल में किया गया है। यह अनुसंधान आकार देने में मदद कर सकता है कि यूके की राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) सामान्य चिकित्सकों के गेटकीपिंग फ़ंक्शन को कैसे आकार दे सकती है।

अनावश्यक चिकित्सा देखभाल के हस्तक्षेप को कम करके लागत को नियंत्रित करने के लिए कई लोग गेटकीपिंग को एक प्रभावी तरीका मानते हैं। प्राथमिक स्तर की स्वास्थ्य देखभाल और संबद्ध परीक्षण और निदान, औसतन, माध्यमिक और विशेष देखभाल सेवाओं की तुलना में कम महंगे हैं। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को अपने रोगियों की तुलना में बेहतर सूचित किया जाता है जब यह पता चलता है कि विशेषज्ञ देखभाल कहाँ और कैसे लेनी है। यह ज्ञान पर्याप्त और गुणात्मक माध्यमिक देखभाल प्रदाता के लिए अधिक कुशल खोज करके रोगी देखभाल पथ को लाभान्वित करता है।

2014 के एक अध्ययन में कि अमेरिका में नोंगटेकीपिंग और गेटकीपिंग की तुलना में, ऑस्ट्रियाई रोगियों को संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में अधिक बार विशेषज्ञों की मदद लेने के लिए दिखाया गया था। अध्ययन से पता चला कि प्राथमिक से माध्यमिक और तृतीयक देखभाल रेफरल जैसे ऑस्ट्रिया के लिए एक प्रणाली की कमी के कारण माध्यमिक और तृतीयक देखभाल सुविधाओं का अधिक उपयोग हुआ। दूसरी ओर, ऑस्ट्रियाई मरीज लगातार अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ उच्च संतुष्टि दर की रिपोर्ट करते हैं। प्राथमिक देखभाल की जरूरतों के उच्च प्रवाह को समायोजित करने के लिए देश ने अपनी अस्पताल की क्षमता भी बढ़ाई है।

गेटकीपर हमेशा स्वागत नहीं कर रहे हैं

डच स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के एक अध्ययन ने बताया कि प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सकों ने महसूस किया कि जब वे गेटकीपर की स्थिति में रखे गए थे, तो उन्हें प्रशासक को सौंप दिया गया था।

एक डच अध्ययन के अनुसार, प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सकों को लगता है कि एक द्वारपाल होने के नाते उन्हें स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के प्रशासकों में कमी आती है।

इसने एक मुद्दा प्रस्तुत किया क्योंकि प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा देखे जाने वाले रोगियों की औसत आयु बढ़ रही थी, जबकि बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों को चिकित्सा बीमारियों की बहुलता पेश करने की अधिक संभावना है और उन्हें अधिक मजबूत चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। एक पारंपरिक गेटकीपिंग तंत्र में, एक बुजुर्ग व्यक्ति को कई विशेषज्ञों को भेजा जाएगा जो थका देने वाला, समय लेने वाला और अपनी स्वास्थ्य देखभाल के लिए संभावित रूप से खंडित होने वाला दृष्टिकोण है। एक आदर्श गेटकीपिंग सिस्टम अभिनव समाधान, कई क्षमता केंद्रों, कई देखभाल विकल्पों के साथ क्लीनिकों को गले लगाएगा, और एम्बुलरी देखभाल में सुधार होगा।

ब्रिटिश स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, सामान्य चिकित्सक - जो अमेरिका में प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए तुलनीय हैं, उन्हें उनकी सेवाओं के लिए कैपिटेशन दरों और / या शुल्क-सेवा के माध्यम से मुआवजा दिया जाता है, जो रोगियों के लिए बाजार में प्रतिस्पर्धा पैदा करता है। यह एक स्थिति भी बनाता है, जहां अगर एक सामान्य चिकित्सक बहुत जल्दी किसी विशेषज्ञ को मरीजों को सौंपता है, तो वे अपनी निधि का कुछ हिस्सा खो सकते हैं। दूसरी ओर, यदि कोई पारिवारिक चिकित्सक बहुत सावधानी बरतता है या रोगियों को विशेषज्ञों के पास भेजने के लिए आरक्षित है, तो रोगी को माध्यमिक स्वास्थ्य देखभाल से वंचित महसूस किया जा सकता है।

लंबे समय तक देखभाल बीमा

जब दीर्घकालिक देखभाल की बात आती है, तो द्वारपाल लोग नहीं होते हैं। इसके बजाय, वे आवश्यकताएं हैं जो किसी व्यक्ति को अपने दीर्घकालिक देखभाल बीमा योजना से किसी भी भुगतान को प्राप्त करने से पहले पूरी की जानी चाहिए।

अधिकांश दीर्घकालिक देखभाल बीमा पॉलिसियों में बीमारी या चोट के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने के लिए दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता होती है। नतीजतन, कई कंपनियां अपने स्वयं के मूल्यांकन का संचालन करती हैं कि क्या यह मानक पूरा होता है, और वे कभी-कभी मरीजों के डॉक्टरों को उखाड़ फेंकते हैं। कुछ नीतियों में रोगी को अपने दैनिक कार्यों की एक निश्चित संख्या को पूरा करने में असमर्थ होने की आवश्यकता होती है, जैसे कि स्नान, घूमना, कपड़े पहनना और भोजन करना।

तल - रेखा

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और व्यक्तिगत रोगियों दोनों के लिए, गेटकीपिंग के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलू हैं। यह स्पष्ट है कि विभिन्न प्रविष्टि बिंदुओं के देखभाल प्रदाताओं के बीच लचीला और आसान संचार सक्षम करने के लिए सुधार किए जाने चाहिए। एक परिवार के डॉक्टर को नैदानिक ​​चिंताओं की पुष्टि करने या समाप्त करने के लिए किसी विशेषज्ञ से जल्दी से परामर्श करने में सक्षम होना चाहिए, और एक विशेषज्ञ को संभावित अनुवर्ती के लिए डॉक्टर को विस्तृत निर्देश पारित करने में सक्षम होना चाहिए।