डेंटल इंश्योरेंस कैसे काम करता है?

चिकित्सकीय बीमा पॉलिसियां ​​कई लोगों को एक शानदार मुस्कान बनाए रखने की लागत के लिए प्रभावी रूप से बजट बनाने में मदद करती हैं। चिकित्सा बीमा की तुलना में, दंत बीमा नीतियों को समझना एक हवा है। अधिकांश नीतियां सीधी और विशिष्ट हैं कि क्या प्रक्रियाएं कवर की गई हैं और वास्तव में आपको कितना भुगतान करना है। चिकित्सकीय बीमा चिकित्सा बीमा योजनाओं के हिस्से के रूप में या स्टैंडअलोन पॉलिसी के रूप में उपलब्ध है।

सिस्टम का अवलोकन

सबसे पहले, यहां यह बताया गया है कि निजी दंत चिकित्सा बीमा कैसे काम करता है। आप प्रदाताओं (दंत चिकित्सकों) के आधार पर एक योजना का चयन करते हैं जिसे आप चुन सकते हैं और आप जो भुगतान करना चाहते हैं वह कर सकते हैं:

• यदि आपके पास पहले से एक दंत चिकित्सक है जिसे आप पसंद करते हैं और वे बीमा कंपनी के नेटवर्क में हैं, तो आप कम खर्चीली योजनाओं में से एक का चयन करने में सक्षम होंगे।
• यदि आप एक दंत चिकित्सक बिल्कुल नहीं है, महान! आप किसी भी दंत चिकित्सक से चुन सकते हैं जो नेटवर्क में हैं और फिर से एक कम महंगी योजना का विकल्प है।
• यदि आपका मौजूदा डेंटिस्ट नेटवर्क में नहीं है, तो भी आप बीमा प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता को देखने के लिए और अधिक भुगतान करेंगे - इतना अधिक कि आपके पास बीमा होने से आगे आने का कोई मौका नहीं हो सकता है ।

मासिक प्रीमियम बीमा कंपनी, आपके स्थान और आपके द्वारा चुनी गई योजना पर निर्भर करेगा। कई लोगों के लिए, मासिक प्रीमियम लगभग $ 50 प्रति माह होगा। इसका मतलब यह है कि आप हर साल डेंटल की लागत पर $ 600 खर्च कर रहे हैं, भले ही आपको कोई काम न मिले।

चाबी छीन लेना

• डेंटल इंश्योरेंस में दांतों और मसूड़ों से संबंधित समस्याओं के साथ-साथ निवारक देखभाल जैसे वार्षिक सफाई शामिल हैं।
• सभी प्रक्रियाओं को कवर नहीं किया जाता है, उदाहरण के लिए ताज या कॉस्मेटिक जैसे कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं।
• डेडक्टिबल्स, सह-भुगतान और सह-बीमा लागू होंगे, और कई नीतियों में वार्षिक कवरेज अधिकतम हैं जो अपेक्षाकृत कम हैं, कई मामलों में $ 750- $ 2, 000 से लेकर।

दंत चिकित्सा बीमा के लिए प्रतीक्षा अवधि

अधिकांश दंत बीमा पॉलिसियों में किसी भी मानक कार्य को करने से पहले छह से 12 महीने तक की प्रतीक्षा अवधि होती है। प्रमुख काम के लिए प्रतीक्षा अवधि आम तौर पर लंबी होती है और दो साल तक हो सकती है। ये अवधि बीमा कंपनियों द्वारा एक नए खाते से लाभ की गारंटी देने और लोगों को आसन्न प्रक्रियाओं को कवर करने के लिए नई नीति के लिए आवेदन करने से हतोत्साहित करने के लिए निर्धारित की जाती हैं। (और जानें: 6 डेंटल इंश्योरेंस प्लान्स विद नो वेटिंग पीरियड्स ।)

डेडक्टिबल्स, सह-भुगतान और सह-बीमा

बीमा कटौती योग्य वह न्यूनतम राशि है जिसका भुगतान बीमा पॉलिसी द्वारा किसी भी चीज के लिए भुगतान करने से पहले किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि कटौती योग्य $ 200 है और कवर की गई व्यक्ति की प्रक्रिया $ 179 है, तो बीमा में किक नहीं होती है और व्यक्ति पूरी राशि का भुगतान करता है। सह-भुगतान, जो एक सेट डॉलर राशि है, प्रक्रिया के समय भी आवश्यक हो सकता है।

एक बार कटौती योग्य मिलने के बाद, अधिकांश नीतियां शेष लागतों का केवल एक प्रतिशत कवर करती हैं। रोगी द्वारा भुगतान किए गए बिल के शेष राशि को सह-बीमा कहा जाता है, जो आम तौर पर कुल बिल के 20% से 80% तक होता है।

कैसे चिकित्सकीय बीमा वर्गीकृत करता है और प्रक्रियाओं के लिए भुगतान करता है

बीमा पॉलिसियों द्वारा कवर की जाने वाली दंत प्रक्रियाओं को आमतौर पर कवरेज की तीन श्रेणियों में बांटा जाता है: निवारक, बुनियादी और प्रमुख। ज्यादातर डेंटल प्लान निवारक देखभाल का 100% कवर करते हैं जैसे कि सफाई, एक्स-रे और सीलेंट के लिए वार्षिक या अर्ध-वार्षिक कार्यालय का दौरा।

बुनियादी प्रक्रियाएं मसूड़ों की बीमारी, अर्क, भराव और रूट कैनाल के लिए उपचार हैं, जिसमें कटौतीकर्ता, सह-भुगतान और सह-बीमा रोगी के आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों का निर्धारण करते हैं। अधिकांश पॉलिसीज़ इन प्रक्रियाओं का 70% से 80% कवर करती हैं, जिसमें मरीज शेष भुगतान करते हैं।

मुख्य प्रक्रियाएं जैसे कि मुकुट, पुल, इनले और डेन्चर आमतौर पर केवल एक उच्च सह-भुगतान पर कवर किए जाते हैं, जिसमें रोगी अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च का भुगतान करता है। हर नीति में अंतर होता है कि कैसे प्रक्रियाओं को निवारक, बुनियादी और प्रमुख के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, इसलिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि नीतियों की तुलना करते समय क्या कवर किया गया है। कुछ नीतियां समूह रूट नहरों को प्रमुख प्रक्रियाओं के रूप में दर्शाती हैं, जबकि अन्य उन्हें बुनियादी प्रक्रियाओं के रूप में मानते हैं और लागत के बहुत अधिक कवर करते हैं। (संबंधित पढ़ने के लिए, देखें: दंत चिकित्सा बीमा चुनने के लिए 4 महत्वपूर्ण चरण ।)

दंत चिकित्सा बीमा कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं को कवर नहीं करता है

अधिकांश दंत बीमा पॉलिसियां ​​कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं जैसे दांतों को सफेद करने, दांतों को आकार देने, लिबास और मसूड़ों के पोषण के लिए किसी भी लागत को कवर नहीं करती हैं। क्योंकि इन प्रक्रियाओं का उद्देश्य केवल आपके दांतों की बनावट में सुधार करना है, उन्हें चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं माना जाता है और पूरी तरह से रोगी द्वारा भुगतान किया जाना चाहिए। कुछ नीतियां ब्रेसिज़ को कवर करती हैं, लेकिन आमतौर पर एक विशेष सवार के लिए भुगतान की आवश्यकता होती है और / या लंबी प्रतीक्षा अवधि के लिए ब्रेसिज़ में देरी होती है।

सालाना मैक्सिमम

जबकि अधिकांश चिकित्सा बीमा पॉलिसियों में वार्षिक रूप से पॉकेट मैक्सिमम होते हैं, जिनमें से अधिकांश दंत पॉलिसियां ​​वार्षिक कवरेज की मात्रा को बढ़ाती हैं। कवरेज मैक्सिमम आमतौर पर $ 750 से $ 2, 000 प्रति वर्ष तक होता है और आम तौर पर बोलते हुए, मासिक प्रीमियम जितना अधिक होता है, वार्षिक अधिकतम होता है। एक बार वार्षिक अधिकतम तक पहुँचने के बाद, रोगियों को किसी भी शेष दंत प्रक्रियाओं के 100% के लिए भुगतान करना होगा। कई बीमा कंपनियां ऐसी नीतियां पेश करती हैं जो अप्रयुक्त वार्षिक के एक हिस्से पर अगले वर्ष के लिए अधिकतम रोल करती हैं। (और अधिक जानें: 5 डेंटल इंश्योरेंस प्लान्स विथ नो एनुअल मैक्सिमम ।)

डेंटल इंश्योरेंस के लिए टैक्स क्रेडिट लागू करना

हेल्थकेयर के माध्यम से खरीदे गए अपने परिवार के स्वास्थ्य बीमा के लिए भुगतान करने के लिए उपयोग नहीं किए गए किसी भी बचे हुए कर क्रेडिट को बाल चिकित्सा दंत बीमा प्रीमियम पर लागू किया जा सकता है यदि आपकी चिकित्सा बीमा पॉलिसी में दंत चिकित्सा कवरेज शामिल नहीं है। यदि आपकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में बच्चों की डेंटल कवरेज शामिल है, तो आप अतिरिक्त योजना खरीदने के लिए टैक्स क्रेडिट का उपयोग नहीं कर सकते हैं।