एग्रीगेट लिमिट डिफाइंड
कुल सीमा वह अधिकतम राशि है जो एक बीमाकर्ता पॉलिसी अवधि के दौरान कवर किए गए घाटे के लिए भुगतान करेगा। वार्षिक कुल सीमा एक बीमाकर्ता द्वारा दिए गए एक वर्ष में भुगतान की जाने वाली कुल राशि है।
एग्रीगेट लिमिट को तोड़ना
उदाहरण के लिए, यदि आपकी वार्षिक कुल सीमा $ 20 मिलियन है, और आपके पास पॉलिसी अवधि में कुल $ 25 मिलियन का दावा है, तो आपकी बीमा कंपनी केवल $ 20 मिलियन की सीमा का भुगतान करेगी।
सीमा के प्रकार
बीमा कंपनियों ने पॉलिसी अवधि के दौरान व्यक्तिगत दावों और दावों के एकत्रीकरण की सीमा निर्धारित की है। कुछ बीमा पॉलिसियों में दावा सीमा और कुल सीमा दोनों हो सकती हैं।
उदाहरण के लिए, 25, 000 डॉलर प्रति दावा सीमा के साथ एक सार्वजनिक देयता नीति पर विचार करें, जिसमें $ 100, 000 की कुल सीमा भी है। यदि बीमित व्यक्ति $ 50, 000 के लिए एकल दावा करता है, तो बीमा कंपनी प्रति दावा सीमा केवल 25, 000 डॉलर का भुगतान करती है, भले ही यह कुल सीमा से कम हो। कुल राशि अब $ 75, 000 है ($ 100, 000 सीमा $ 25, 000 भुगतान किए गए दावे से कम)। इसी अवधि के बाद के $ 50, 000 का दावा एक और $ 25, 000 के भुगतान और $ 50, 000 की घटी हुई कुल सीमा के परिणामस्वरूप होता है। कुल सीमा तक पहुंचने के बाद, बीमाकर्ता पॉलिसी अवधि के दौरान कोई अतिरिक्त दावा नहीं करता है। ज्यादातर पॉलिसी पीरियड एक साल तक चलते हैं।
हेल्थ केयर एग्रीगेट लिमिट्स
कई स्वास्थ्य देखभाल योजनाएं कुल सीमाएं लेती हैं। जैसा कि ऊपर दिए गए उदाहरण में बताया गया है कि इन योजनाओं में अक्सर प्रति भुगतान भुगतान की सीमा और वार्षिक दावों के भुगतान की एक सीमा होगी। एक उदाहरण के रूप में, परिवार के डेंटल प्लान में परिवार द्वारा दावा किए गए प्रत्येक भरने, सफाई या मुकुट के लिए एक निर्धारित राशि का भुगतान करना होगा। नीति परिवार को वार्षिक दावों की कुल सीमा भी प्रदान करेगी जो वे भुगतान करेंगे। यदि परिवार को वार्षिक सीमा से अधिक होना चाहिए, तो उन्हें अगली पॉलिसी अवधि शुरू होने तक अतिरिक्त दावों के लिए भुगतान नहीं मिलेगा।
एग्रीगेट लिमिट्स के खिलाफ सुरक्षा करना
एक भयावह दावा है कि एक समग्र सीमा से अधिक वित्तीय दबाव पैदा कर सकता है जब तक कि अतिरिक्त सुरक्षा नहीं होती है। अतिरिक्त लागत के लिए, कई बीमाकर्ता पूरक योजनाएं प्रदान करते हैं जो आधार योजना की समग्र सीमा से ऊपर कवरेज प्रदान करती हैं। कुछ की एक विशिष्ट सीमा या कोई सीमा नहीं हो सकती है।
नियोक्ता जो कि स्व-निधि कर्मचारी स्वास्थ्य सेवा योजनाएं, विनाशकारी दावों से बचाने के लिए स्टॉप-लॉस बीमा का उपयोग करेंगे। स्व-वित्त पोषित योजना में, नियोक्ता अपने कर्मचारियों द्वारा प्रस्तुत दावों को एक समग्र सीमा तक भुगतान करता है। यदि कर्मचारी यह दावा करते हैं कि कुल सीमा से अधिक है, तो नियोक्ता, एक स्टॉप-लॉस पॉलिसी को छोड़कर, जेब से भुगतान करने के लिए जिम्मेदार है। स्टॉप-लॉस पॉलिसी के तहत, स्टॉप-लॉस बीमाकर्ता उस राशि के लिए प्रतिपूर्ति करेगा, जो स्टॉप-लॉस घटाया या कुल सीमा से अधिक है।
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