सिक्के बनाम कोपेज़: क्या अंतर है?

कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपके पास किस प्रकार की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है, यह आवश्यक है कि एक कोप और सिक्के के बीच अंतर को जानें। ये और अन्य आउट-ऑफ-पॉकेट लागत आपको और आपके परिवार को प्राप्त होने वाली स्वास्थ्य सेवा के लिए कितना भुगतान करेंगे, यह प्रभावित करता है।

चाबी छीन लेना

• एक कॉप एक निर्धारित दर है जिसे आप नुस्खे, डॉक्टर के दौरे और अन्य प्रकार की देखभाल के लिए भुगतान करते हैं।
• आपके कटौती योग्य होने के बाद आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली लागत का प्रतिशत Coinsurance है।
• एक घटाया सेट राशि है जिसे आप चिकित्सा सेवाओं और नुस्खों के लिए भुगतान करते हैं, इससे पहले कि आपका सिक्का चल जाए।

डिडक्टिबल क्या है?

सबसे पहले, सिक्के की बनावट और कॉप्स के अंतर को समझने के लिए, यह डिडक्टिबल्स के बारे में जानने में मदद करता है।

कटौती योग्य एक निर्धारित राशि है जिसे आप अपनी स्वास्थ्य सेवा के लिए प्रत्येक वर्ष भुगतान करते हैं इससे पहले कि आपकी योजना कवर की गई सेवाओं की लागतों को साझा करना शुरू कर दे। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास $ 3, 000 की कटौती है, तो आपको अपने बीमा को पूरी तरह से समाप्त करने से पहले $ 3, 000 का भुगतान करना होगा।

यदि आपकी नीति पर कोई आश्रित है, तो आपके पास परिवार के लिए एक अलग कटौती योग्य और एक अलग (उच्च) राशि होगी।

यदि आपके पास उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य योजना है, तो आप कर-सुविधा वाले स्वास्थ्य बचत खाते में एक तरफ पैसा लगाने के योग्य हो सकते हैं।

क्या प्रतियां हैं?

जब आप सेवाएँ प्राप्त करते हैं तो आपके द्वारा अपने चिकित्सा प्रदाता को भुगतान की जाने वाली राशि (या कॉपीराइट) निर्धारित होती हैं। प्रतियां आमतौर पर $ 10 से शुरू होती हैं और वहां से ऊपर जाती हैं, जो आपको प्राप्त होने वाले देखभाल के प्रकार पर निर्भर करता है। अलग-अलग प्रतियां आमतौर पर कार्यालय के दौरे, विशेषज्ञ के दौरे, तत्काल देखभाल, आपातकालीन कमरे के दौरे और नुस्खे पर लागू होती हैं।

यदि आप अभी तक अपने कटौती योग्य से नहीं मिले हैं तो भी आपका कोप लागू होता है। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास $ 50 का विशेषज्ञ कोपी है, तो आप एक विशेषज्ञ को देखने के लिए भुगतान करेंगे - चाहे आप अपने कटौती योग्य से मिले हों या नहीं।

अधिकांश योजनाएं 100% निवारक सेवाओं को कवर करती हैं, जिसका अर्थ है, आपको कुछ भी देना नहीं होगा।

सामान्य तौर पर, पुलिस आपके कटौती योग्य की ओर नहीं जाती है, लेकिन वे वर्ष के लिए आपकी अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा की ओर गिनती करते हैं।

सिक्के क्या है?

आपके कटौती योग्य मिलने के बाद आपके द्वारा भुगतान किए गए कवर किए गए चिकित्सा खर्चों का प्रतिशत Coinsurance है। आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना बाकी भुगतान करती है। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास "80/20" योजना है, तो इसका मतलब है कि आपकी योजना में 80% शामिल है और जब तक आप अपनी अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा तक नहीं पहुंच जाते, तब तक आप 20% भुगतान करते हैं।

फिर भी, सिक्के ढंकने वाली सेवाओं पर ही लागू होते हैं। यदि आपके पास उन सेवाओं के लिए खर्च हैं जो योजना को कवर नहीं करती हैं, तो आप पूरे बिल के लिए जिम्मेदार होंगे। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आपकी योजना क्या है, तो अपने लाभ पुस्तिका की समीक्षा करें या अपने योजना प्रदाता को बुलाएं।

पॉकेट मैक्सिमम क्या हैं?

एक बार जब आप अपनी जेब से अधिकतम तक पहुँच जाते हैं, तो आपकी स्वास्थ्य बीमा योजना में शेष वर्ष के लिए सभी कवर की गई सेवाओं का 100% शामिल होता है। आपके द्वारा घटाए गए पैसे, कॉप्स, और सिक्के के खर्च का कोई भी पैसा आपकी जेब से अधिकतम हो जाता है। हालाँकि, प्रीमियम की गणना नहीं की जाती है, और न ही कुछ भी आप सेवाओं पर खर्च करते हैं जो आपकी योजना को कवर नहीं करता है।

डिडक्टिबल्स की तरह, आपके पास दो आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएं हो सकती हैं - एक व्यक्ति और एक परिवार एक।

इन-नेटवर्क बनाम आउट-ऑफ-नेटवर्क

कुछ योजनाओं में डिडक्टिबल्स, कॉप्स, सिक्के, और आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम के दो सेट होते हैं: एक इन-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए और एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए।

इन-नेटवर्क प्रदाता डॉक्टर या चिकित्सा सुविधाएं हैं जिनके साथ आपकी योजना ने विशेष दरों पर बातचीत की है। आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता सब कुछ हैं - और वे आम तौर पर बहुत अधिक महंगे हैं।

ध्यान रखें कि जहाँ आप रहते हैं वहाँ नेटवर्क का मतलब जरूरी नहीं है। आप उत्तरी केरोलिना की योजना बना सकते हैं और ओहियो में क्लीवलैंड क्लिनिक में एक इन-नेटवर्क प्रदाता देख सकते हैं।

जब भी संभव हो, सुनिश्चित करें कि आप अपनी स्वास्थ्य सेवा की सभी जरूरतों के लिए इन-नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग कर रहे हैं। यदि आपके पास कुछ डॉक्टर और सुविधाएं हैं, जिनका आप उपयोग करना चाहते हैं, तो सुनिश्चित करें कि वे आपकी योजना के नेटवर्क का हिस्सा हैं। यदि नहीं, तो अगले खुले नामांकन अवधि के दौरान योजनाओं को स्विच करने के लिए वित्तीय समझ हो सकती है।

कोपे और सिक्के उदाहरण

कोप्स और सिक्के को समझाने में मदद करने के लिए, यहाँ एक सरल उदाहरण दिया गया है।

कहते हैं कि आपके पास $ 3, 000 कटौती योग्य, $ 50 विशेषज्ञ कॉपियां, 80/20 सिक्के, और $ 6, 000 की अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा के साथ एक व्यक्तिगत योजना (कोई आश्रित) नहीं है।

आप अपने वार्षिक चेकअप के लिए जाते हैं (नि: शुल्क, क्योंकि यह एक निवारक सेवा है) और आप उल्लेख करते हैं कि आपके कंधे में दर्द हो रहा है। आपका डॉक्टर आपको एक नज़दीकी नज़र रखने के लिए एक आर्थोपेडिक विशेषज्ञ ($ 50 कॉप) के पास भेजता है।

वह विशेषज्ञ एमआरआई को यह पता लगाने की सलाह देता है कि क्या हो रहा है। MRI की कीमत 1, 500 डॉलर है। आप पूरी राशि का भुगतान करते हैं क्योंकि आप अपने कटौती योग्य अभी तक नहीं मिले हैं।

जैसा कि यह पता चला है, आपके पास फटे रोटेटर कफ है और इसे ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता है। सर्जरी का खर्च $ 7, 000 है। आपने पहले ही एमआरआई के लिए $ 1, 500 का भुगतान किया है, इसलिए आपको अपने कटौती योग्य को पूरा करने के लिए सर्जरी के बिल के $ 1, 500 का भुगतान करने की आवश्यकता है और इसमें सिक्के की टिकटें हैं। उसके बाद, आपका हिस्सा 20% है, जो इस उदाहरण में $ 1, 100 है। सभी में, आपके फटे रोटेटर कफ की कीमत आपको $ 4, 100 है।

तल - रेखा

जब आप किसी स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए खरीदारी करते हैं, तो योजना विवरण हमेशा प्रीमियम (प्रत्येक राशि जो आपके पास हर महीने योजना का भुगतान करती है), डिडक्टिबल्स, कॉप्स, सिक्के और आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएं निर्दिष्ट करती हैं। सामान्य तौर पर, प्रीमियम उन योजनाओं के लिए अधिक होता है जो अधिक अनुकूल लागत-साझाकरण लाभ प्रदान करती हैं।

यदि आप आम तौर पर एक स्वस्थ और सावधान व्यक्ति हैं, तो उच्च सीमा वाली कम लागत वाली योजना आपके लिए काम कर सकती है। हालांकि, यदि आप स्वास्थ्य देखभाल के महत्वपूर्ण खर्चों की उम्मीद करते हैं, तो यह हर महीने प्रीमियम पर अधिक खर्च करने के लिए इसके लायक हो सकता है कि एक योजना हो जो आपकी लागतों को और अधिक कवर करे।