पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)
एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) एक चिकित्सा देखभाल व्यवस्था है जिसमें चिकित्सा पेशेवर और सुविधाएं कम दरों पर सब्सक्राइबर ग्राहकों को सेवाएं प्रदान करती हैं। पीपीओ चिकित्सा और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को पसंदीदा प्रदाता कहा जाता है।
पसंदीदा प्रदाता संगठनों (पीपीओ) को समझना
अधिकांश स्वास्थ्य बीमा योजनाएं एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) या एक स्वास्थ्य प्रबंधन संगठन (एचएमओ) के माध्यम से सेवित होती हैं। पीपीओ प्रतिभागी अपने नेटवर्क के भीतर किसी भी प्रदाता की सेवाओं का उपयोग करने के लिए स्वतंत्र हैं। आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल उपलब्ध है, लेकिन बीमित व्यक्ति को उच्च लागत मिलेगी।
[महत्वपूर्ण: पीपीओ चिकित्सा और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को पसंदीदा प्रदाता कहा जाता है।]
एक पसंदीदा प्रदाता संगठन एक प्रबंधित-देखभाल संगठन है जिसमें चिकित्सा पेशेवरों और सुविधाओं जैसे कि प्राथमिक और विशेष चिकित्सकों, अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर शामिल हैं। ये पेशेवर बीमा प्रदाता के साथ अनुबंधित भागीदार सेवाओं को कम दर पर सहमत होने के लिए प्रदान करते हैं। कम दरों के बदले में, बीमा कंपनियां पीपीओ को प्रदाताओं के नेटवर्क तक पहुंचने के लिए शुल्क का भुगतान करती हैं।
प्रदाता और बीमाकर्ता सेवाओं के लिए शुल्क और शेड्यूल पर बातचीत करते हैं। एक उचित और प्रथागत शुल्क अनुसूची का उपयोग नेटवर्क के दावों के लिए किया जाता है। यदि आउट-ऑफ-नेटवर्क दावे प्रदान की गई सेवाओं के लिए उचित और प्रथागत शुल्क से अधिक है, तो कवरेज लागू नहीं हो सकता है या, सबसे अधिक, अतिरिक्त शुल्क रोगी की जिम्मेदारी होगी। पीपीओ सब्सक्राइबर आमतौर पर प्रति प्रदाता यात्रा पर सह-भुगतान का भुगतान करते हैं, या उन्हें बीमा कवर या दावा का भुगतान करने से पहले कटौती योग्य से मिलना चाहिए।
पीपीओ योजनाएं उच्च प्रीमियम का शुल्क लेती हैं क्योंकि वे प्रशासन और प्रबंधन के लिए महंगे हैं। हालांकि, वे वैकल्पिक योजनाओं की तुलना में अधिक लचीलापन प्रदान करते हैं। कई शहरों और राज्यों में प्रदाताओं के साथ पीपीओ नेटवर्क बड़े हैं। एक प्रदाता को चुनने या तत्काल परिस्थितियों में एक प्रदाता तक पहुंचने में लचीलापन प्रतिभागियों को मूल्य प्रदान करता है।
पीपीओ बनाम एचएमओ
एक पीपीओ के विपरीत, एचएमओ योजनाओं में प्रतिभागियों को एक निर्दिष्ट प्रदाता से चिकित्सा देखभाल सेवाएं प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। दोनों कार्यक्रम विशेषज्ञ सेवाओं के लिए अनुमति देते हैं। हालांकि, नामित प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को एक HMO योजना के तहत विशेषज्ञ को एक रेफरल प्रदान करना होगा।
PPO योजना की पेशकश की सुविधा, पहुंच और स्वतंत्रता अतिरिक्त प्रीमियम चार्ज के लिए ट्रेड-ऑफ हैं। कम आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च के साथ योजनाएं, जैसे कि कम कटौती वाले और कम सह-भुगतान वाले, उच्च प्रीमियम वाले हैं। उन्नत प्रीमियम लागत संबंधित लागतों में से अधिक को अवशोषित करने वाले बीमाकर्ता के कारण है।
[महत्वपूर्ण: कुछ प्रतिभागी अपने सामर्थ्य के लिए एचएमओ योजनाओं का पक्ष लेते हैं, हालांकि वे आमतौर पर पीपीओ योजनाओं से जुड़ी सेवाओं और स्वतंत्रता को प्रतिबंधित कर सकते हैं।]
वैकल्पिक रूप से, कम प्रीमियम योजना बीमाकर्ता के लिए बीमित और कम लागत के लिए उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में तब्दील हो जाती है। पीपीओ योजनाएं कवरेज के बारे में भी अधिक व्यापक हैं, जिसमें कई सेवाएं शामिल हैं जिन्हें अन्य प्रबंधित देखभाल कार्यक्रम बाहर कर सकते हैं या जिसके लिए वे अतिरिक्त प्रीमियम चार्ज करेंगे।
ऐतिहासिक रूप से, पीपीओ योजनाएं नियोक्ता समूह के प्रतिभागियों के बीच पसंदीदा विकल्प थीं। हालांकि, आज, प्रतिभागी प्रबंधित स्वास्थ्य सेवा के लिए अधिक विकल्प चाहते हैं। इसलिए, कई समूह HMO योजनाओं की भी पेशकश करते हैं। क्योंकि उनका प्रीमियम कम खर्चीला होता है, इसलिए कुछ प्रतिभागी एचएमओ की योजनाओं को अपने सामर्थ्य के अनुकूल बनाते हैं, हालांकि वे आमतौर पर पीपीओ योजनाओं से जुड़ी सेवाओं और स्वतंत्रता को प्रतिबंधित कर सकते हैं।
चाबी छीन लेना
- पीपीओ चिकित्सा और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को पसंदीदा प्रदाता कहा जाता है।
- पीपीओ और एचएमओ योजनाओं के बीच प्राथमिकता प्रतिभागियों को वांछित पहुंच और सामर्थ्य पर निर्भर करती है।
- पीपीओ योजनाएं अपने कवरेज में अधिक व्यापक हैं और एचएमओ योजनाओं की तुलना में बड़ी संख्या में प्रदाताओं की पेशकश करती हैं, लेकिन अधिक लागत पर आती हैं।