आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम
जेब से अधिकतम क्या मतलब है? यह संख्या — जिसे आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा भी कहा जाता है- एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक है जो प्रत्येक वर्ष कवर स्वास्थ्य देखभाल खर्चों के लिए भुगतान करेगा। ये सीमाएँ पॉलिसीधारकों को स्वास्थ्य देखभाल लागत के अपने हिस्से को कैप करके जोखिम को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। यह पॉलिसीधारकों को उनकी स्वास्थ्य देखभाल लागत के हिस्से के लिए जिम्मेदार बनाकर बीमा कंपनियों को जोखिम को नियंत्रित करने में मदद करता है।
पॉलिसीधारक को अधिकतम पॉकेट से मिलने के बाद, स्वास्थ्य बीमा कंपनी स्वीकृत स्वास्थ्य व्यय का 100% भुगतान करती है। इससे व्यक्ति को वर्षों में उच्च स्वास्थ्य देखभाल की लागत से जुड़ी बड़ी वित्तीय समस्याओं से बचने में मदद मिलती है जब उन्हें बहुत अधिक उपचार की आवश्यकता होती है।
आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम समझाया गया
हेल्थ इंश्योरेंस का प्रीमियम अधिकतम जेब से बाहर की ओर नहीं गिना जाता है। न ही आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं से प्राप्त सेवाओं के लिए बिलिंग शुल्क को संतुलित करते हैं।
इसके अलावा, जिन खर्चों को कवर नहीं किया गया है, वे अधिकतम पॉकेट की ओर नहीं जाते हैं। उदाहरण के लिए, यदि बीमित व्यक्ति ऐच्छिक सर्जरी के लिए $ 2, 000 का भुगतान करता है जो कवर नहीं किया गया है, तो वह राशि अधिकतम की ओर नहीं गिना जाएगा। इसका मतलब है कि एक पॉलिसीधारक किसी दिए गए वर्ष में आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा से अधिक का भुगतान कर सकता है।
फिर भी, कटौती योग्य, कापियां, और सिक्के सभी वहन योग्य देखभाल अधिनियम (एसीए) के तहत अधिकतम जेब से बाहर की ओर गिने जाते हैं। 2020 के लिए, आउट-ऑफ-पॉकेट मैक्सिमम व्यक्तियों के लिए $ 8, 150 और परिवारों के लिए $ 16, 300 हैं। ये सीमाएं 2019 के लिए क्रमशः $ 7, 900 और $ 15, 600 से ऊपर हैं।
हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस ब्रॉन्ज और सिल्वर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में कम मासिक प्रीमियम और उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएं हैं। सोने और प्लैटिनम की योजनाएं, जिनमें मासिक प्रीमियम अधिक होता है, आमतौर पर आउट-ऑफ-पॉकेट सीमाएँ कम होती हैं।
हालांकि, कम आय वाले व्यक्तियों और परिवारों को लागत-साझा कटौती छूट के माध्यम से कम-से-अधिक जेब अधिकतम के लिए अर्हता प्राप्त हो सकती है। पात्र होने के लिए, आपको आय आवश्यकताओं को पूरा करना होगा और सिल्वर श्रेणी में मार्केटप्लेस योजना में नामांकन करना होगा।
आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम बनाम डिडक्टिबल
एक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम योजना के कटौती योग्य से भिन्न होता है। आपके द्वारा कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान की गई राशि आपके कटौती योग्य पहले की ओर जाती है। यह वह राशि है जो आपको अपने बीमा में भुगतान करने से पहले चुकानी होगी।
एक बार जब आप कटौती करने वाले से मिलते हैं, तो आप कवर की गई लागतों के प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं (जिसे सिक्काशरण कहा जाता है)। ये भुगतान आपकी अधिकतम पॉकेट से मिलने में आपकी सहायता करते हैं। एक बार जब आप उस राशि तक पहुंच जाते हैं, तो बीमा योजना कवर किए गए खर्चों का 100% भुगतान करती है।
कैसे आउट-ऑफ-पॉकेट लिमिट्स काम करती हैं
यहां बताया गया है कि जेब से अधिकतम कैसे काम होता है। मान लीजिए कि आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम $ 6, 000 है, आपका कटौती योग्य $ 4, 500 है, और आपका सिक्का 40% है।
यदि आपने $ 10, 000 की लागत वाली सर्जरी को कवर किया है, तो आप पहले अपने $ 4, 500 की कटौती का भुगतान करेंगे, जो बिल का $ 5, 500 छोड़ देता है। चूँकि आपका सिक्का 40% है, आप $ 2, 200 का एक और बकाया होगा और बीमा कंपनी शेष $ 3, 300 को कवर करेगी - यदि आपके पास कोई आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम नहीं है।
इसके बजाय, आपके वार्षिक खर्चों को $ 6, 000 पर कैप किया गया है। आप पहले ही $ 4, 500 का भुगतान कर चुके हैं, इसलिए आप $ 5, 500 शेष राशि के केवल 1, 500 डॉलर का भुगतान करते हैं। बीमा कंपनी शेष $ 4, 000 लेती है। सर्जरी के लिए आपकी कुल लागत $ 6, 000 है, और आपके इन-नेटवर्क डॉक्टर के साथ आपकी अनुवर्ती मुलाकातें आपके बीमा के लिए पूरी तरह से भुगतान की जाती हैं, क्योंकि आप अपनी आउट-ऑफ-पॉकेट वर्ष के लिए अधिकतम मिले हैं।
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