चिकित्सा कवर क्या है?

मेडिकेयर कवरेज भ्रामक हो सकता है और, अगर बहुत महंगा हो। इस लेख में, हम मेडिकेयर के बारे में कुछ सामान्य गलतफहमी को स्पष्ट करेंगे, साथ ही इसकी पात्रता के नियम भी।

मेडिकेयर 101
1965 में, राष्ट्रपति लिंडन जॉनसन ने कानून में मूल मेडिकेयर कार्यक्रम पर हस्ताक्षर किए। कार्यक्रम मूल रूप से दो भागों को कवर करता है:

• भाग ए - अस्पताल बीमा
• भाग बी - चिकित्सा बीमा

भाग ए में 65 वर्ष से अधिक आयु के पात्र लोगों के लिए अस्पताल से संबंधित लागतों का एक बड़ा हिस्सा शामिल है और केवल चिकित्सकीय रूप से आवश्यक और कुशल देखभाल शामिल है, न कि हिरासत देखभाल। यदि वे मासिक शुल्क का भुगतान करते हैं, तो कवरेज के लिए पात्र व्यक्ति कार्यक्रम में भाग नहीं ले सकते

पार्ट बी वैकल्पिक है और गैर-अस्पताल के एक हिस्से का भुगतान करता है जो चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है, जैसे कि डॉक्टर के दौरे और अन्य आउट पेशेंट सेवाएं। इस कार्यक्रम के लिए एक मासिक शुल्क है। 2007 में शुल्क 93.50 डॉलर था और भविष्य में इसके बढ़ने की संभावना है। भाग बी कवरेज विभिन्न डिडक्टिबल्स और सह-भुगतानों के अधीन है।

मेडिकेयर कार्यक्रम अभी भी अपनी मूल भूमिका को पूरा करता है, लेकिन 1997 में विस्तारित किया गया था और इसमें शामिल करने के लिए 1999 में परिष्कृत किया गया था:

• भाग सी - " चिकित्सा" + विकल्प, जिसे अब "चिकित्सा लाभ" के रूप में जाना जाता है

पार्ट सी, मेडिकेयर लाभार्थियों को निजी स्वास्थ्य सेवा योजनाओं में भर्ती होने और पार्ट ए और पार्ट बी सहित सभी मेडिकेयर सेवाएं प्राप्त करने का अवसर देता है। यह अधिकांश नियोक्ताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवा के कवरेज की तरह है। प्रसाद का एक मेनू विभिन्न प्रकार के कवरेज विकल्पों, सह-भुगतान और मासिक लागतों के साथ उपलब्ध है। निजी प्रदाता भी भागों ए और बी द्वारा प्रदान की गई सेवाओं को शामिल नहीं करता है। भाग सी अधिकांश क्षेत्रों में उपलब्ध है और चिकित्सा सेवाओं को प्राप्त करने का एक सुविधाजनक तरीका प्रदान करता है।

2006 में, कार्यक्रम को फिर से विस्तारित करने की पेशकश की गई:

• भाग डी - प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज

पार्ट डी एक वैकल्पिक बीमा कार्यक्रम है जो पर्चे दवा कवरेज के बदले मासिक शुल्क लेता है। आपके द्वारा चुने गए कवरेज विकल्पों के आधार पर मासिक लागत व्यापक रूप से भिन्न होती है। नियोक्ता द्वारा प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं की तरह, पार्ट डी प्रत्येक वर्ष 15 नवंबर - 31 दिसंबर को एक खुला नामांकन सत्र आयोजित करता है, इस दौरान कार्यक्रम के प्रतिभागी अपने कवरेज विकल्पों को बदलने का विकल्प चुन सकते हैं। जबकि पार्ट डी एक स्वैच्छिक कार्यक्रम है, मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं को पात्रता पर अपनी स्वास्थ्य संबंधी आवश्यकताओं की गंभीरता से समीक्षा करनी होगी क्योंकि भाग डी की लागत प्रत्येक वर्ष उन व्यक्तियों के लिए बढ़ जाती है जो पात्रता पर तुरंत भाग नहीं लेना चुनते हैं।

यद्यपि कई वरिष्ठ नागरिकों के लिए डॉक्टर के पर्चे की दवा का सेवन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है और पार्ट डी मदद करता है, कार्यक्रम ने भारी आलोचना की है। बहुत से लोग विशेष रूप से भ्रमित होने के लिए कवरेज के विकल्प और मूल्य निर्धारण की सरणी पाते हैं।

क्या चुनना है? मेडिकेयर पार्ट ए और बी में भाग लेने वाले पार्ट सी और / या पार्ट डी में भाग लेने का विकल्प चुन सकते हैं, या वे एक निजी वाहक से पूरक बीमा खरीदना चुन सकते हैं। यह पूरक बीमा, जिसे अक्सर "मेडिगैप" कवरेज के रूप में जाना जाता है, खर्चों के लिए भुगतान करता है जो मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। पार्ट सी में प्रतिभागियों को मेडिगैप कवरेज खरीदने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि पार्ट सी उन्हें चिकित्सा कवरेज का चयन करने में सक्षम बनाता है जो अधिकांश आवश्यकताओं को संबोधित करता है।

मेडिकेयर एंड लॉन्ग-टर्म केयर
मेडिकेयर कार्यक्रम चिकित्सा देखभाल के लिए प्रदान किया गया है, न कि दीर्घकालिक देखभाल (एलटीसी) की लागत। इस तरह, मेडिकेयर की लंबी अवधि की जरूरतों के लिए कवरेज बेहद सीमित है। यदि आप अर्हता प्राप्त करते हैं, तो मेडिकेयर एक लाभकारी अवधि में पहले 20 दिनों के लिए नर्सिंग होम में आपकी लागत का 100% तक का भुगतान कर सकता है। एक बार 20 दिन बीत जाने के बाद, आपको प्रत्येक लाभ अवधि के लिए 100 के माध्यम से 21 दिनों के लिए मोटी सह-बीमा राशि का भुगतान करना होगा।

मेडिकेयर के लिए अपनी एलटीसी लागत का भुगतान करने के लिए आपको तीन मानदंडों को पूरा करना होगा:

1. 72-घंटे का नियम - आपको कम से कम तीन पूर्ण दिन और तीन पूर्ण रातों के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। कई अस्पताल में तीन दिन और दो रात हैं। उदाहरण के लिए, आप सोमवार सुबह हिप रिप्लेसमेंट के लिए जा सकते हैं और बुधवार दोपहर को निकल सकते हैं।
   
2. चिकित्सा आवश्यकता - आपकी देखभाल निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
   1. यह चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होना चाहिए।
   2. यह ध्यान रखना चाहिए कि केवल कुशल कर्मियों द्वारा ज्यादातर मामलों में नर्सिंग होम में दिया जा सकता है।
   3. यह उस स्थिति से परिणाम होना चाहिए जिसके लिए आप अस्पताल में भर्ती थे।
3. वे स्थान जहां देखभाल की जा सकती है - लगभग सभी मामलों में, अस्पताल छोड़ने वाले मरीज आगे की देखभाल के लिए सीधे नर्सिंग होम जाते हैं।

देखभाल के बीच अंतर है जो कुशल और चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है, और देखभाल जो हिरासत में है। नीचे की रेखा यह निर्धारित कर रही है कि क्या आपको दैनिक जीवन (ADL) या कस्टोडियल देखभाल की गतिविधियों के साथ सहायता की आवश्यकता है। (संबंधित पढ़ने के लिए, लॉन्ग-टर्म केयर के लिए सरप्राइज़ आउट लेना देखें।)
कुछ अपवादों के साथ, मेडिकेयर नर्सिंग होम सेटिंग में चिकित्सकीय रूप से आवश्यक कुशल देखभाल के लिए भुगतान करता है। यदि आप होमबाउंड हैं और आपको कुशल देखभाल की आवश्यकता है, तो मेडिकेयर आपकी जरूरतों को पूरा करने के लिए आपके घर पर एक देखभाल करने वाला व्यक्ति आ सकता है। एक अन्य अपवाद जीवन या धर्मशाला देखभाल है। कुशल देखभाल प्राप्त करने के लिए सटीक स्तर और स्थान अलग-अलग हैं ।

मेडिकेयर को ADL के साथ सहायता प्रदान करने के लिए या आपके घर में या सहायक रहने की सुविधा में सहायता और सहायता प्रदान करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है। लंबे समय तक देखभाल के लिए धन उपलब्ध कराना मेडिकिड और एलटीसी की भूमिका है। (LTC और मेडिकेड के बारे में अधिक जानने के लिए, दीर्घकालिक देखभाल बीमा देखें: किसे इसकी आवश्यकता है? और मेडिकेयर और मेडिकेड के बीच अंतर क्या है? )

निष्कर्ष मेडिकेयर को कवर करने वाले नियमों और विनियमों को समझना मुश्किल हो सकता है, खासकर जब एडीएल के साथ सहायता की आवश्यकता होती है या चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। अंतर को न समझना आपको या आपके परिवार को महंगा पड़ सकता है। मेडिकेयर की लागत अधिक हो सकती है और आपके विचार से कम कवरेज और लाभ प्रदान कर सकते हैं। कवरेज विकल्पों के सर्वोत्तम संयोजन को निर्धारित करने में समय और ऊर्जा का निवेश करने से आपको सड़क पर अप्रिय और महंगी आश्चर्य से बचने में मदद मिल सकती है।