मेडिकेयर एंड मेडिकेड फ्रॉड
मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य कार्यक्रमों से गलत तरीके से उच्च भुगतान प्राप्त करने के उद्देश्य से अवैध प्रथाओं का उल्लेख करते हैं।
2:07मेडिकेयर बनाम। मेडिकेड
चिकित्सा और मेडिकाइड धोखाधड़ी को शांत करना
मेडिकेयर और मेडिकाइड धोखाधड़ी चिकित्सा पेशेवरों या स्वास्थ्य सुविधाओं, रोगियों या कार्यक्रम के प्रतिभागियों और बाहरी पार्टियों द्वारा की जा सकती है, जो इन पार्टियों में से एक होने का दिखावा कर सकते हैं।
मेडिकेयर और मेडिकेड धोखाधड़ी के कई प्रकार हैं। आम उदाहरणों में शामिल हैं:
- उन सेवाओं के लिए बिलिंग, जिन्हें फ़ैंटम बिलिंग और अपकोडिंग के रूप में प्रदान नहीं किया गया था
- अनावश्यक परीक्षण करना या अनावश्यक रेफरल देना, जिसे पिंग-पॉन्गिंग के रूप में जाना जाता है
- उन सेवाओं के लिए अलग से चार्ज करना जो आमतौर पर पैकेज दर पर चार्ज की जाती हैं, जिन्हें अनबंडलिंग के रूप में जाना जाता है
- रोगियों के साथ दुर्व्यवहार या दुर्व्यवहार करना
- धोखाधड़ी या धोखे के माध्यम से, या जिनके लिए वे पात्र नहीं हैं, जो लाभ प्राप्त करते हैं, जो संपत्ति या आय या अन्य सही जानकारी नहीं देते हैं
- प्रतिपूर्ति के लिए दावे दाखिल करना जिसके लिए दावेदार वैध रूप से हकदार नहीं है
- सेवाओं को प्राप्त करने का पात्र होने का दिखावा करके सेवाओं को प्राप्त करने के लिए पहचान की चोरी करना
फाइटिंग मेडीकेयर और मेडिकेड फ्रॉड की चुनौतियाँ
मेडिकेयर और मेडिकिड धोखाधड़ी एक बहु-अरब डॉलर की व्यवस्था है जो पहले से ही महंगी है। इन कार्यक्रमों की देखरेख करने वाले विभागों में आंतरिक कर्मचारी सदस्य होते हैं, जिन पर धोखाधड़ी के संकेतों के लिए निगरानी गतिविधियों का आरोप लगाया जाता है। इसके अलावा, बाहरी ऑडिटर भी हैं जो संदिग्ध दावे पैटर्न की समीक्षा करने के लिए जिम्मेदार हैं।
संभावित धोखाधड़ी से संबंधित जांच और निगरानी प्रदान करने वाली इन संस्थाओं में मेडिकिड फ्रॉड कंट्रोल यूनिट्स, या एमएफसीयू शामिल हैं, जो 49 राज्यों और कोलंबिया जिले में काम करते हैं। अधिकांश MFCU उस राज्य में अटॉर्नी जनरल के कार्यालय के हिस्से के रूप में कार्य करते हैं, और स्वतंत्र और राज्य के मेडिकेड कार्यालय से अलग होना चाहिए।
पहचान की चोरी से संबंधित धोखाधड़ी को रोकने में मदद करने के प्रयास में, मेडिकेयर ने 2018 के वसंत में एक नया कार्यक्रम लागू किया। अप्रैल 2018 में शुरू होने पर, मेडिकेयर प्रतिभागियों को नए आईडी कार्ड मिलने शुरू हो जाएंगे। इन नए आईडी कार्डों में प्रतिभागी के सामाजिक सुरक्षा नंबर के बजाय अब एक मेडिकेयर नंबर शामिल होगा।
धोखाधड़ी का पता लगाना और रोकना उन लोगों और विभागों के लिए एक महत्वपूर्ण प्राथमिकता है जो इन महत्वपूर्ण कार्यक्रमों की देखरेख करते हैं, क्योंकि धोखाधड़ी और अन्य अवैध रणनीति के लिए खोए गए व्यर्थ फंड संसाधनों का प्रतिनिधित्व करते हैं जिनका उपयोग प्रतिभागियों को सहायता के लिए किया जा सकता है जिन्हें सहायता की आवश्यकता होती है।
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