पूर्व मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि
पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि एक स्वास्थ्य बीमा लाभ प्रावधान है जो एक चिकित्सा स्थिति के कारण लाभ की सीमा या उस समय की अवधि के लिए लाभों को सीमित करता है जो पॉलिसीधारक के पास स्वास्थ्य योजना में नामांकन करने से पहले था। पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि को विनियमित किया जाता है नीति सुविधाएँ, जिसका अर्थ है कि बीमाकर्ता के बहिष्करण की अवधि की ऊपरी सीमा होने की संभावना है।
पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि की व्याख्या
एक पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि उन लाभों की मात्रा को सीमित करती है जो एक बीमाकर्ता को विशिष्ट चिकित्सा शर्तों के लिए प्रदान करना है, और अन्य प्रकार की देखभाल के लिए स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी द्वारा वहन किए गए चिकित्सा लाभों पर लागू नहीं होता है। उदाहरण के लिए, एक पॉलिसीधारक को पॉलिसी शुरू करने के बाद महीनों की अवधि के लिए पहले से मौजूद हृदय की स्थिति के लिए लाभ प्राप्त करने से बाहर रखा जा सकता है, लेकिन फिर भी गैर-preexisting शर्तों, जैसे कि फ्लू के लिए देखभाल प्राप्त हो सकती है।
बहिष्करण के लिए शर्तें
स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम 1996 (HIPAA) में बीमाकर्ताओं को समूह स्वास्थ्य योजनाओं में व्यक्तियों को कवरेज प्रदान करने की आवश्यकता होती है, और इस बात पर प्रतिबंध लगाते हैं कि बीमाकर्ता कुछ लाभों को कैसे प्रतिबंधित कर सकते हैं। यह इस बात पर दिशानिर्देश तय करता है कि बीमाकर्ता पॉलिसी में शामिल होने से पहले किस तरह के व्यक्तियों से स्वास्थ्य कवरेज को बाहर कर सकते हैं जिनकी पहले से मौजूद शर्तें थीं। HIPAA बीमाकर्ताओं को नामांकन के बाद पहले बारह महीनों तक, या देर से नामांकन के मामले में अठारह महीने तक पहले से मौजूद चिकित्सा शर्तों को कवर करने से इनकार करने की अनुमति देता है।
व्यक्ति नई योजना में शामिल होने से पहले यह साबित करके पूर्व-मौजूदा शर्त बहिष्करण अवधि को कम कर सकते हैं कि उनके पास विश्वसनीय कवरेज था। व्यक्ति पिछले बीमाकर्ता द्वारा उत्पादित विश्वसनीय कवरेज का प्रमाण पत्र दिखाकर यह साबित कर सकता है, या सबूत के अन्य रूपों की पेशकश कर सकता है।
बीमाकर्ताओं को एक लिखित नोटिस प्रदान करना होता है जो दर्शाता है कि पहले से मौजूद शर्त लागू की जा रही है, और किसी भी योजना-अपेक्षित प्रतीक्षा अवधि के तुरंत बाद बहिष्करण अवधि की उलटी गिनती शुरू हो जाती है। कुछ राज्यों में, बीमाकर्ताओं पर अतिरिक्त प्रतिबंध हो सकते हैं कि क्या वे पहले से मौजूद शर्त बहिष्करण अवधि को शामिल कर सकते हैं।
2010 में पारित अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत, "अस्थमा, मधुमेह, या कैंसर जैसी पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थिति के कारण स्वास्थ्य बीमाकर्ता आपसे या आपके बच्चे के लिए अब अधिक या इनकार शुल्क नहीं ले सकते। वे उस स्थिति के लिए लाभ को सीमित नहीं कर सकते। एक बार जब आपका बीमा हो जाता है, तो वे आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति के लिए उपचार को कवर करने से इनकार नहीं कर सकते। "
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