मेडिकेड बनाम मेडिकेयर: क्या अंतर है?

जबकि वे एक जैसे लगते हैं, मेडिकेयर और मेडिकेड दो अलग-अलग कार्यक्रम हैं। दोनों आपको स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा खर्चों के लिए भुगतान करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन मेडिकेयर एक आयु-आधारित संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है जो 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के विकलांगों और कुछ युवा लोगों के लिए कवरेज की गारंटी देता है। इसके विपरीत, मेडिकाइड सभी उम्र के जरूरतमंद अमेरिकियों के लिए एक सार्वजनिक सहायता कार्यक्रम है। यहां बताया गया है कि कैसे उन्हें अलग-अलग बताया जाए और पता लगाया जाए कि आप दोनों में से किसी एक के योग्य हैं या नहीं।

मेडिकेयर बनाम। मेडिकेड

मेडिकेड

मेडिकाइड एक सार्वजनिक सहायता कार्यक्रम है जो काफी हद तक वित्तीय आवश्यकता पर आधारित है; यह करों के माध्यम से एकत्र किए गए सार्वजनिक धन के साथ भुगतान किया जाता है। मेडिकेयर के विपरीत, एक संघीय कार्यक्रम, दोनों राज्य सरकारें और संघीय सरकार फंड मेडिकेड। कार्यक्रम, जो सभी उम्र के कम आय वाले अमेरिकियों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करता है, प्रत्येक राज्य में अलग-अलग तरीके से काम करता है, हालांकि संघीय दिशानिर्देश लागू होते हैं।

वित्तीय आवश्यकता प्रदान करने पर, यदि आप निम्नलिखित समूहों में से किसी एक में आते हैं, तो आप मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं:

• आप गर्भवती हैं: चाहे आप एकल हों या विवाहित, यदि आप गर्भवती हैं तो मेडिकेड के लिए आवेदन करें। आपको और आपके बच्चे को कवर किया जाएगा।
• एक नाबालिग या अकेले रहने वाले किशोर के माता-पिता: अगर आपकी 18 साल से कम उम्र का बच्चा है और आपको आर्थिक जरूरत है, तो आप आवेदन कर सकते हैं। इसके अलावा, यदि आपका बच्चा बीमार है और उसे कुशल नर्सिंग की आवश्यकता है, लेकिन गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल के साथ घर रह सकता है, तो मेडिकाइड मदद करने में सक्षम हो सकता है। अंत में, मेडिकैड अपने से कम उम्र के किशोरों को शामिल करता है। कुछ राज्य 21 वर्ष तक के "बच्चों" के लिए कवरेज की अनुमति देते हैं।
• वृद्ध, अंधा या विकलांग: मेडिकेयर कभी-कभी बड़े प्रीमियम भुगतान के साथ आता है। यदि आप 65 वर्ष से अधिक उम्र के हैं और स्वास्थ्य सेवा का खर्च नहीं उठा सकते हैं, तो मेडिकेड के लिए भी आवेदन करें। चिकित्सा की आवश्यकता वाले लोग उम्र की परवाह किए बिना आवेदन कर सकते हैं।
• 18 वर्ष से कम आयु के कोई भी विकलांग नहीं: सस्ती देखभाल अधिनियम में 65 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को बिना विकलांगता या नाबालिग बच्चों के लिए मेडिकेड प्रदान करने का अवसर दिया गया है। अधिक जानकारी के लिए अपने राज्य की एजेंसी से जाँच करें। आप देख सकते हैं कि आपका राज्य यहां मेडिकेड कवरेज का विस्तार कर रहा है या नहीं।

विशेष ध्यान

यद्यपि लाभ राज्य द्वारा भिन्न होते हैं, प्रत्येक राज्य को कुछ प्रकार की देखभाल की आवश्यकता होती है। इनमें इनपेशेंट और आउट पेशेंट अस्पताल सेवाएं, नर्सिंग होम और होम हेल्थकेयर, प्रयोगशाला और एक्स-रे डायग्नोस्टिक सेवाएं, एक चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन और गर्भवती महिलाओं के लिए तंबाकू-समाप्ति परामर्श शामिल हैं।

मेडिकेयर-संबंधी खर्चों जैसे अस्पताल में भर्ती होने, डॉक्टरों और दवाओं का भुगतान करने के अलावा मेडिकेड दो अतिरिक्त प्रकार की देखभाल प्रदान करता है जो कि मेडिकेयर नहीं हैं:

• कस्टोडियल केयर: कस्टोडियल केयर या व्यक्तिगत देखभाल, आपको दैनिक गतिविधियों में मदद करती है। इन गतिविधियों में खाना, नहाना, कपड़े पहनना और बाथरूम का उपयोग करना शामिल है। यदि आप एक स्ट्रोक या दुर्घटना के बाद पुनरावर्ती रहने के लिए हैं, तो एक कुशल नर्सिंग सुविधा में कस्टोडियल देखभाल प्रदान की जा सकती है। इसे घर पर भी प्रदान किया जा सकता है, नर्सिंग होम में भर्ती होने से बचने के लिए, या नर्सिंग होम से पहले कुछ समय के लिए सबसे अच्छा विकल्प बन जाता है।
• नर्सिंग होम केयर: मेडिकेड दीर्घकालिक नर्सिंग होम देखभाल का प्राथमिक प्रदाता है। (मेडिकेयर कुशल नर्सिंग शॉर्ट-टर्म के लिए भुगतान करेगा, या एक कुशल नर्सिंग सुविधा में पुनर्वास करेगा; हालांकि, यह विस्तारित देखभाल को कवर नहीं करता है।) मेडिकिड के तहत नर्सिंग होम केयर एक जटिल विषय है। यहां तक ​​कि अगर आप सामान्य रूप से इसके लिए योग्य हैं, तो आपको अपनी आय और कर कटौती के आधार पर लागत का हिस्सा चुकाना पड़ सकता है। आवेदन प्रक्रिया के परिणाम निर्धारित करेंगे कि आपको कितना भुगतान करना है, अगर कुछ भी।

इसके अलावा, राज्य दवाओं के कवरेज, भौतिक और व्यावसायिक चिकित्सा, ऑप्टोमेट्री, कायरोप्रैक्टिक सेवाओं, दंत चिकित्सा देखभाल, और अधिक सहित अनिवार्य आवश्यकताओं से परे लाभ प्रदान कर सकते हैं।

आवेदन के नियम राज्य द्वारा अलग-अलग होते हैं, लेकिन इस बात से अवगत रहें कि इस प्रक्रिया में कुछ हफ़्ते या महीने भी लग सकते हैं और इसके लिए मेडिकल स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है, साथ ही अतीत और वर्तमान वित्तीय लेनदेन के व्यापक प्रलेखन की भी आवश्यकता होती है।

मेडिकिड के लिए आय मानक आम तौर पर संघीय गरीबी स्तर पर आधारित हैं। आपके राज्य मेडिकेड कार्यक्रम के लिए दिशानिर्देश आपकी स्थिति के विवरण का विवरण देंगे। विशेष रूप से उच्च चिकित्सा व्यय से जुड़े कुछ मामलों में, आपकी आय दिशानिर्देशों को पार कर सकती है और आप अभी भी किसी ऐसे व्यक्ति के रूप में मदद के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं जो "चिकित्सकीय रूप से" है।

"चिकित्सकीय रूप से ज़रूरतमंद" के रूप में योग्यता में एक ऐसी प्रक्रिया शामिल है जिसके माध्यम से आपको एक निश्चित आय स्तर से नीचे जाने के लिए अपने चिकित्सा खर्चों को घटाने, या "खर्च करने" की अनुमति मिलती है। नियम राज्य द्वारा भिन्न होते हैं। Medcaid.gov वेबसाइट आपको एक क्षेत्रीय कार्यालय से जोड़ने में मदद करेगी जो यह स्पष्ट कर सकती है कि क्या यह विकल्प आपके लिए उपलब्ध है।

आय के अलावा, आपकी कुछ परिसंपत्तियां यह निर्धारित करने की ओर गिनती करेंगी कि क्या आप मेडिकाइड के लिए पात्र हैं। गणना योग्य संपत्तियों में स्टॉक और बॉन्ड, सीडी, चेकिंग / बचत खातों के भीतर धन, संपत्ति (आपके प्राथमिक निवास के अलावा), और अतिरिक्त वाहन (यदि आपके पास एक से अधिक हैं) शामिल हैं। अधिकांश राज्यों में, आपके द्वारा प्रतिगामी संपत्ति की मात्रा को बरकरार रखा जा सकता है और फिर भी एक व्यक्ति के लिए मेडिकाइड के लिए 2, 000 डॉलर और एक जोड़े के लिए 3, 000 डॉलर का भुगतान किया जा सकता है। कुछ परिसंपत्तियाँ कुल-एक घर, कार, व्यक्तिगत प्रभाव, घरेलू सामान, और अन्य घरेलू सामानों के बीच नहीं होती हैं।

चूंकि मेडिकेयर के पास नर्सिंग होम के लिए बहुत सीमित कवरेज है, इसलिए जिन वरिष्ठों को इसकी आवश्यकता होती है वे कभी-कभी मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने की कोशिश करते हैं, खासकर जब वे यह सुनिश्चित करने की कोशिश कर रहे हैं कि उनके पास जीवनसाथी के लिए पर्याप्त पैसा बचा है जो देखभाल में नहीं जा रहा है।

जिन लोगों के पास संपत्ति की स्वीकार्य राशि से अधिक है, उन्हें तब तक खर्च करना पड़ता है जब तक कि वे आय स्तर तक नहीं पहुंचते हैं जो उन्हें मेडिकाइड के लिए योग्य बनाता है। अपने राज्य के आधार पर अलग-अलग काम करता है, लेकिन आप ऋण का भुगतान करने में सक्षम हो सकते हैं, एक बंधक और अन्य ऋणों का भुगतान कर सकते हैं, एक घर की मरम्मत या मरम्मत कर सकते हैं, पूर्व-अंतिम संस्कार खर्च कर सकते हैं और कुछ निवेश उत्पादों की खरीद कर सकते हैं, जो राज्य को अनुमति देता है।

यदि आप उपरोक्त किसी भी समूह में फिट होते हैं, तो आप मेडिकिड लाभ प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं, भले ही आप आय सीमा से ऊपर हों, बशर्ते आपके राज्य में मेडिकेड एक्सट्रा आय कार्यक्रम हो। एक घटाया के समान, आपको मेडिकाइड लाभ लेने से पहले हर महीने अपने खर्चों की एक निश्चित राशि का भुगतान करने की आवश्यकता हो सकती है। और यदि आप नीचे खर्च कर रहे हैं, तो आपको आवेदन करने से पहले कुछ निश्चित वर्षों तक खर्च करना होगा।

क्यों? क्योंकि अधिकारियों को ऐसे लोगों के बारे में पता होता है जो सिर्फ मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए संपत्ति को नष्ट करते हैं। जब आप आवेदन करते हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए कि क्या आप ट्रांसफर किए गए हैं, राज्य "पीछे मुड़कर देखता है", उचित बाजार मूल्य से नीचे बेचा गया, या उन परिसंपत्तियों को दूर कर दिया जो आपको कार्यक्रम के लिए अयोग्य बना देती थीं। यदि ऐसा है, तो आप एक ट्रांसफर पेनल्टी के रूप में जाने जा सकते हैं। आमतौर पर, दंड एक "टाइमआउट" अवधि है जिसके दौरान आप मेडिकेड लाभ प्राप्त नहीं कर सकते हैं, भले ही आप अब तकनीकी रूप से योग्य हों।

जुर्माना निर्धारित करने की प्रक्रिया में नर्सिंग होम के लिए भुगतान किए गए समय के अनुपात में लाभ से इनकार करना शामिल है यदि आपने उन संपत्तियों को रखा होगा। जब आप मेडिकेड के लिए आवेदन करते हैं तो लुक-बैक अवधि शुरू होती है। इसलिए अगर ट्रांसफर पांच साल पहले तक होता है, तो भी जुर्माना लगाया जा सकता है।

चिकित्सा

मेडिकेयर को एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के रूप में सोचें जो वरिष्ठ-नागरिक सेट के साथ-साथ 65 से कम आयु के लोगों को दी जाती है, जो कुछ तरीकों से अक्षम हैं। इसे एक पात्रता माना जाता है: यदि आपने काम करते समय अपनी कमाई पर मेडिकेयर करों का भुगतान किया है (वे आमतौर पर आपकी तनख्वाह से बाहर ले जाते हैं, जैसे सामाजिक सुरक्षा योगदान), तो आप स्वचालित रूप से 65 वर्ष की आयु में मेडिकेयर के लिए पात्र हैं। यह आय नहीं है- आधारित।

मेडिकेयर चार भागों में आता है। कुछ हिस्सों को निजी स्वास्थ्य बीमा के समान मासिक प्रीमियम के भुगतान की आवश्यकता होती है, लेकिन यह कार्यक्रम वित्तीय आवश्यकता पर आधारित नहीं है:

• भाग ए में अस्पताल की देखभाल शामिल है: एक चिकित्सा सुविधा में होने की लागत को कवर करता है।
• भाग बी में डॉक्टरों, चिकित्सा परीक्षणों और प्रक्रियाओं को शामिल किया गया है : मूल रूप से, आपके लिए कुछ भी। पार्ट बी कवरेज के लिए एक मासिक प्रीमियम है।
• भाग सी मेडिकेयर एडवांटेज: यह पारंपरिक मेडिकेयर कवरेज का एक विकल्प है। कवरेज में अक्सर पार्ट्स ए, बी और डी शामिल होते हैं। निजी बीमा कंपनियां मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को संचालित करती हैं।
• पार्ट डी प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज: पार्ट डी को निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रशासित किया जाता है, और जब तक आपके पास किसी अन्य स्रोत से कवरेज न हो, आपको इसकी आवश्यकता होती है। अधिकांश मामलों में पार्ट डी के लिए आपको मासिक प्रीमियम देना पड़ता है।

मेडिकेयर एक व्यापक स्वास्थ्य बीमा योजना नहीं है। यदि आपके पास केवल पारंपरिक मेडिकेयर है, तो कवरेज में अंतराल हैं। उदाहरण के लिए, मेडिकेयर दीर्घकालिक देखभाल को कवर नहीं करता है, जब तक आप मेडिकेयर एडवांटेज या मेडिगैप पॉलिसी नहीं खरीदते हैं।

विशेष ध्यान

यहां तक ​​कि अगर आप मेडिकिड के लिए योग्य नहीं हैं, तो आप अपने राज्य के मेडिकेड प्रोग्राम द्वारा प्रशासित तीन मेडिकेयर सेविंग्स प्रोग्राम (एमएसपी) में से एक के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं।

नीचे सूचीबद्ध संघीय आय और संसाधन सीमाएं 2015 के लिए हैं। 2016 के लिए सीमाएं, जब जारी की जाती हैं, तो थोड़ा अधिक होगा। कुछ राज्यों में अधिक उदार भत्ते हैं, इसलिए यह सीमा से अधिक होने पर भी आवेदन करने के लायक हो सकता है।

• क्वालिफाइड मेडिकेयर बेनेफिशियरी (QMB) प्रोग्राम: QMB मेडिकेयर पार्ट ए प्रीमियम, पार्ट बी प्रीमियम, डिडक्टिबल्स, सह-बीमा और सह-भुगतान के लिए भुगतान करने में मदद करता है। एक व्यक्ति के लिए आय सीमा $ 1, 001 और एक जोड़े के लिए $ 1, 348 है। संपत्ति का मूल्य (या "संसाधन") आप एक व्यक्ति के लिए $ 7, 280 और एक जोड़े के लिए $ 10, 930 तक सीमित कर सकते हैं।
• निर्दिष्ट कम आय वाली चिकित्सा लाभार्थी (SLMB): SLMB, मेडिकेयर पार्ट B प्रीमियम की लागत का भुगतान करने में मदद करता है। SLMB आय एक व्यक्ति के लिए $ 1, 197 और एक जोड़े के लिए $ 1, 613 तक सीमित है। संसाधन सीमाएँ QMB प्रोग्राम के लिए समान हैं।
• क्वालीफाइंग इंडिविजुअल (क्यूआई) प्रोग्राम: क्यूआई केवल मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम की लागत का भुगतान करने में मदद करता है। हर साल, आपको क्यूआई लाभ (या फिर से लागू) के लिए आवेदन करना होगा। ये लाभ पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर दिए गए हैं; प्राथमिकता उन लोगों को दी जाती है जिन्होंने पिछले वर्ष क्यूआई लाभ प्राप्त किया था। आय सीमा $ 1, 345 (व्यक्तिगत) और $ 1, 813 (युगल) है। अनुमत संसाधन QMB और SLMB के लिए समान हैं। यदि आप मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं तो आपको क्यूआई लाभ नहीं मिल सकता है।

यदि आप QMB, SLMB या QI प्रोग्राम के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, तो आप स्वचालित रूप से मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग (पार्ट डी) कवरेज के लिए "अतिरिक्त मदद" प्राप्त करने के लिए योग्य हो जाते हैं। आपके संसाधनों के मूल्य का निर्धारण करने में, आपकी जाँच और बचत खाते की शेष राशि, साथ ही साथ सभी शेयरों और बांडों के मूल्य की गणना की जाती है। आपका घर, एक कार, एक दफन साजिश प्लस $ 1, 500 दफन खर्च, फर्नीचर, और अन्य घरेलू और व्यक्तिगत वस्तुओं की गिनती नहीं की जाती है।

यदि कोई मेडिकेयर और मेडिकाइड दोनों के लिए अर्हता प्राप्त करता है, तो वे "दोहरे पात्र" हैं। इस स्थिति के तहत, आपकी या स्वास्थ्य देखभाल की अधिकांश लागतों को कवर किया जाएगा। मेडिकाइड आपके अधिकांश मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी प्रीमियम (यदि आपके पास प्रीमियम है) का भुगतान करेगा, इसके साथ ही डिडक्टिबल्स और सह-भुगतान भी हो सकते हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपको पारंपरिक मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) पार्ट सी प्लान के जरिए अपना मेडिकेयर कवरेज मिलता है।

यदि आप "दोहरी पात्र" हैं और पूर्ण मेडिकेड प्राप्त करते हैं, तो आपका प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज (पार्ट डी) मेडिकेयर के माध्यम से जाएगा, लेकिन आप स्वचालित रूप से अपनी दवाओं के लिए अतिरिक्त सहायता का भुगतान करने के लिए अर्हता प्राप्त करेंगे। इसके अलावा, मेडिकेड कुछ दवाओं को कवर कर सकता है जो मेडिकेयर नहीं करता है।

एक करदाता के रूप में, आप अपने काम के वर्षों के दौरान मेडिकेयर में योगदान करते हैं और आपको बिना किसी लागत के पार्ट ए कवरेज प्राप्त होगा। अतिरिक्त कवरेज, जैसे कि पार्ट बी और पार्ट डी की आवश्यकता हो सकती है और मासिक प्रीमियम के साथ आ सकती है। क्योंकि मेडिकेयर के कवरेज में अंतराल है, आपको अतिरिक्त कवरेज की आवश्यकता होगी जो आपके द्वारा पहले से भुगतान किए गए शीर्ष पर अतिरिक्त मासिक प्रीमियम के साथ आ सकता है।

मेडिकेड एक जरूरत-आधारित कार्यक्रम है। हालांकि राज्यों के पास आउट-ऑफ-पॉकेट शुल्क चार्ज करने का विकल्प है, कुछ समूहों, जैसे कि बच्चों और संस्थानों में रहने वाले लोग, आमतौर पर इन लागतों से मुक्त होते हैं।

जीवन प्रत्याशाएं लंबी होने के साथ, और सेवानिवृत्ति की बचत कम होती जा रही है, अधिक से अधिक वरिष्ठ अपने आप को मेडिकिड लाभों के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, या तो पूर्ण या आंशिक रूप से। चिकित्सा लागत के साथ मदद करने के अलावा, मेडिकेड मेडिकेयर के माध्यम से सामान्य रूप से उपलब्ध नहीं है, जैसे कि विस्तारित नर्सिंग होम केयर और कस्टोडियल या व्यक्तिगत देखभाल सेवाएं प्रदान करता है। लेकिन चूंकि आय आवश्यकताएं कठोर हैं और कार्यक्रम उन लोगों को दंडित करता है जो संपत्ति को लागू करने से ठीक पहले बहाने की कोशिश करते हैं, अर्हता प्राप्त करने के लिए दीर्घकालिक योजना की आवश्यकता होती है।

चाबी छीन लेना

• हालांकि दो अलग-अलग कार्यक्रम, मेडिकेड और मेडिकेयर दोनों आपको स्वास्थ्य देखभाल के खर्चों का भुगतान करने में मदद कर सकते हैं।
• मेडिकाइड एक सार्वजनिक सहायता कार्यक्रम है जो काफी हद तक वित्तीय आवश्यकता पर आधारित है; यह करों के माध्यम से एकत्र किए गए सार्वजनिक धन के साथ भुगतान किया जाता है।
• मेडिकेयर एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है जो वरिष्ठ-नागरिक सेट के साथ-साथ 65 से कम उम्र के लोगों को दी जाती है, जो कुछ खास तरीकों से विकलांग हैं।