चिकित्सा अनुपूरक चिकित्सा बीमा (SMI)
मेडिकेयर सप्लीमेंटरी मेडिकल इंश्योरेंस (SMI) मेडिकेयर पॉलिसियों के पूरक के लिए निजी बीमा कंपनियों द्वारा बेचे जाने वाले कई स्वास्थ्य बीमा का वर्णन करता है। मेडिगैप के रूप में भी जाना जाता है, इस प्रकार का बीमा स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की लागत को कवर करता है जो मेडिकेयर भाग ए और भाग बीमा योजनाओं के दायरे से बाहर हैं।
चिकित्सा दवा अनुपूरक चिकित्सा बीमा (SMI)
मेडिकेयर पूरक स्वास्थ्य बीमा (सिम) मेडिकेयर की मानक बीमा योजनाओं में आम अंतराल को शामिल करता है। मेडिगैप कवरेज के लिए आवेदन करने वाले लोगों को मेडिकेयर के भाग ए कवरेज और पार्ट बी कवरेज दोनों में भाग लेना चाहिए। सिम पूरक की योजना बनाता है लेकिन प्राथमिक चिकित्सा कवरेज को प्रतिस्थापित नहीं करता है।
बीमित व्यक्ति इन निजी सिम या मेडीगैप नीतियों के लिए मासिक प्रीमियम का भुगतान सीधे बीमा प्रदाता को करते हैं। मेडिकेयर पार्ट्स ए। बी, और डी। के लिए भुगतान किए गए प्रीमियम से ऊपर और परे मौजूद प्रीमियम, हालांकि निजी बीमा कंपनियां सिम योजना की पेशकश करती हैं, संघीय सरकार को नीतियों के कवरेज को मानकीकृत करने के लिए कंपनियों की आवश्यकता होती है। इस मानकीकरण का अर्थ है कि प्रदाता ए से मेडिगैप प्लान सी, प्रदाता बी से प्लान सी के समान कवरेज प्रदान करेगा।
इसके अलावा, यह समझना आवश्यक है कि सिम या मेडिगैप प्लान सी और मेडिकेयर पार्ट सी कवरेज दो अलग-अलग चीजें हैं। योजना सी आमतौर पर शामिल होगी:
- पार्ट ए और पार्ट बी कवरेज के लिए डिडक्टिबल्स
- अस्पतालों और धर्मशाला देखभाल के लिए सिक्के का भुगतान
- मूल चिकित्सा कवरेज समाप्त हो जाने के बाद अस्पताल की लागत को अतिरिक्त 365 दिनों तक कवर करना होगा
- चिकित्सा भाग बी कवरेज के लिए सिक्के और सह-भुगतान
- कुशल नर्सिंग सुविधाओं के लिए सिक्के
- चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए तीन चुटकी रक्त
- विदेश यात्रा आपातकालीन कवरेज के लिए अनुमोदित लागत का 80%
सिम योजनाओं में डॉक्टर के आरोपों को शामिल नहीं किया जाएगा जो मेडिकेयर स्वीकार्य शुल्क से अधिक हैं और रोगी को भुगतान करना होगा। दंत, दृष्टि और चश्मा, श्रवण यंत्र, और निजी-कर्तव्य नर्सिंग के लिए पूरक बीमा कवरेज प्रदाता द्वारा अलग-अलग होंगे। इसके अलावा, कुछ प्रदाता दीर्घावधि देखभाल और नुस्खे की दवा के लिए अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकते हैं।
सभी सिम योजनाओं को छह महीने की प्रतीक्षा अवधि के बाद पहले से मौजूद परिस्थितियों को कवर करना होगा। हालांकि, जिन लोगों को नामांकन करने से पहले छह महीने तक लगातार चिकित्सा कवरेज है वे इस प्रतीक्षा अवधि से बच सकते हैं।
मेडिगैप ओपन एनरोलमेंट पीरियड (OEP) व्यक्ति के 65 वें वर्ष के पहले दिन से छह महीने का होता है, जन्मदिन का महीना। पार्ट बी कवरेज के लिए साइन अप करने के बाद छह महीने के लिए इन योजनाओं में ओईपी भी हो सकता है।
(इन्वेस्टोपेडिया कॉइनसेरेंस और कोपमेंट के बीच अंतर को स्पष्ट करता है)
मेडिकेयर पार्ट्स का अवलोकन
मेडिकेयर पार्ट ए में अस्पताल देखभाल, कुशल नर्सिंग सुविधा या नर्सिंग होम केयर, धर्मशाला देखभाल और घर स्वास्थ्य सेवाओं से संबंधित बिलों के लिए कवरेज शामिल है। अधिकांश एनरोलमेंट पार्ट ए कवरेज के लिए वार्षिक प्रीमियम का भुगतान नहीं करेंगे। हालांकि, जिन व्यक्तियों ने 30% से कम मेडिकेयर करों को जमा किया है, वे वार्षिक प्रीमियम का भुगतान करेंगे। मेडिकेयर प्रत्येक वर्ष प्रीमियम अपडेट करता है और 2018 तक, वार्षिक प्रीमियम $ 232 से $ 422 के बीच होता है। भाग ए कवरेज में वार्षिक कटौती और सिक्के की लागत होगी। सिम योजना इन आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को कवर करने में सहायता करेगी।
ज्यादातर मामलों में मेडिकेयर पार्ट बी एक वैकल्पिक कवरेज है। पार्ट बी कवरेज गैर-अस्पताल के एक हिस्से का भुगतान करने में मदद करता है, बशर्ते चिकित्सक देखभाल, जैसे कि डॉक्टर का दौरा, घर की स्वास्थ्य सेवाएं, भौतिक चिकित्सा, टिकाऊ चिकित्सा उपकरण, आउट पेशेंट सेवाएं, एम्बुलेंस सेवा और कई अन्य चिकित्सा आवश्यकताएं। वार्षिक प्रीमियम में नामांकन से पहले के वर्षों में अर्जित आय का आधार होता है। पार्ट ए कवरेज की तरह, मेडिकेयर प्रत्येक वर्ष प्रीमियम को समायोजित करता है। 2018 तक, आधार शुल्क $ 134 है, लेकिन सामाजिक सुरक्षा लाभ प्राप्त करने वाले कम हो सकते हैं। नामांकन से पहले के वर्षों में उच्च आय अर्जित करने वाले व्यक्तियों को एक उच्च वार्षिक प्रीमियम का भुगतान करना होगा। पार्ट बी कवरेज में वार्षिक डिडक्टिबल्स और सिक्के की लागत होगी। सिम योजना इन आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को कवर करने में सहायता करेगी।
मेडिकेयर पार्ट सी को मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के रूप में भी जाना जाता है। जैसा कि सिम के साथ होता है, एडवांटेज प्लान निजी प्रदाताओं से आते हैं। इन योजनाओं में हॉस्पिस देखभाल के अपवाद के साथ मेडिकेयर पार्ट ए, बी और डी कवरेज शामिल हैं। मेडिकेयर प्रतिभागियों के लिए प्रीमियम का भुगतान करता है। योजनाओं में स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ), पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ) योजना, निजी शुल्क-सेवा (पीएफएफएस) योजना और विशेष जरूरतों की योजना (एसएनपी) की एक संरचना है। फ़ेडेरल सरकार ने निजी बीमा कंपनियों को मेडिकेयर एडवांटेज में नामांकित व्यक्तियों को मेडिगैप पॉलिसी बेचने से मना किया है। पात्र होने के लिए व्यक्ति को योजना के सेवा क्षेत्र में रहना चाहिए, मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी होना चाहिए, न कि एंड-स्टेज वृक्क रोग होना चाहिए। ये योजनाएं उन निजी प्रदाताओं से आती हैं जिनके पास सरकार की मंजूरी है।
मेडिकेयर पार्ट डी एक प्रिस्क्रिप्शन ड्रग बेनेफिट प्रोग्राम है। एक व्यक्तिगत प्रतिभागी की वास्तविक लागत कई कारकों के आधार पर अलग-अलग होगी, जिसमें उनके द्वारा चुनी गई विशिष्ट योजना, उनके द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाएं और फार्मेसी का चयन भी शामिल है। इसके अलावा, $ 85, 000 से अधिक आय वाले व्यक्ति कम आय वाले व्यक्तियों से अधिक भुगतान कर सकते हैं। ये योजनाएं उन निजी प्रदाताओं से आती हैं जिनके पास सरकार की मंजूरी है। मेडिकेयर पार्ट डी में दाखिला लेने वाले व्यक्तियों को मेडिगैप प्लान से प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज नहीं मिल सकता है। पार्ट बी कवरेज में वार्षिक डिडक्टिबल्स और सिक्के की लागत होगी। मेडिकेयर प्रत्येक वर्ष अधिकतम कटौती योग्य राशि को अपडेट करता है जो कि 2018 के अनुसार $ 405 है। सिम योजना इन आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को कवर करने में सहायता करेगी।
मेडिगैप दावे और चेतावनी
अधिकांश मेडिगैप नीतियां मेडिकेयर पार्ट बी का दावा करती हैं जो सीधे मेडिकेयर प्रोग्राम से जानकारी प्राप्त करती हैं। निजी बीमाकर्ता तब स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को सीधे अंतर भेजेगा। कुछ योजनाएं मेडिकेयर पार्ट ए के दावे की जानकारी के आधार पर अस्पतालों को भुगतान जमा करती हैं, लेकिन यह कम आम है।
मेडिकेयर को किसी भी डॉक्टर को सीधे भुगतान करने के लिए नीतियों की आवश्यकता होती है यदि कोई मरीज बीमा कंपनी से ऐसा करने का अनुरोध करता है।
मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्र ने मेडिगैप नीतियों के संभावित खरीदारों को धोखेबाज प्रथाओं की तलाश में रहने की चेतावनी दी है। आम घोटालों में उच्च दबाव वाली बिक्री रणनीति, डुप्लिकेट नीतियां बेचना या पॉलिसी बेचना जब बीमा कंपनियों को पता चलता है कि व्यक्तियों के पास असंगत सरकारी कार्यक्रम जैसे मेडिकिड या मेडिकेयर एडवांटेज से कवरेज है।
इसके अलावा, कुछ राज्य मेडिगैप नीतियों के प्रकारों को विनियमित करते हैं जो उनकी सीमाओं के भीतर बिकती हैं। हालांकि मेडिगैप नीतियां मेडिकेयर से संबंधित हैं, वे केवल निजी बीमा कंपनियों से आते हैं। पूरक योजनाओं के लिए खरीदारी करने वालों को यह ध्यान रखना चाहिए कि निजी बीमाकर्ताओं के लिए संघीय कार्यक्रमों के रूप में मेडिगैप नीतियों को गलत तरीके से प्रस्तुत करना अवैध है।
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